磁共振引导下激光消融术(MRIguidedlaserinterstitialthermaltherapy,MRgLITT),是近年来兴起的一种全新的精准微创治疗技术。借助立体定向精准穿刺及术中磁共振实时测温这两大核心技术,可以在实现对病灶实时精准消融的同时,保护病灶周围正常组织。癫痫疾病是一类临床常见的神经功能障碍性疾病,其中,药物难治性癫痫在其中约占比30-40%,不仅严重影响患者正常生活,反复癫痫发作也会对脑功能产生不可逆的损伤。积极的手术干预与治疗可有效改善药物难治性患者的整体预后。而在手术治疗方式方面,除了传统的开颅致痫灶切除、神经调控等技术外,本文所提及的“黑科技”——MRgLITT——是癫痫精准微创治疗的又一大创新。MRgLITT于2007年首次被美国FDA批准,用于治疗包括癫痫、脑转移瘤等在内的颅脑疾病。其中,MRgLITT治疗癫痫的适用病种主要包括各类引起癫痫发作的局灶性颅脑病灶,譬如下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶性脑皮质发育不良、脑室旁灰质异位结节以及其他可继发癫痫发作的颅脑肿瘤或病变等。近日,继前期成功开展多个MRgLITT的临床个例研究后,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙大二院”)神经外科张建民教授、朱君明教授团队成功完成了基于我国自主研发的磁共振引导激光消融技术治疗难治性癫痫的第一例MRgLITT确证性临床试验。手术过程顺利,患者术后恢复良好。1、微创。无需切皮,手术创口仅3毫米左右,住院时间短(一般术后2-3天即可出院),恢复快,能够快速回到正常生活。对于病灶位置深、病灶位于功能区且不愿意开颅的癫痫患者来说,更是一种可选择的优势治疗技术。2、精确。术前对病灶进行详细穿刺路径规划,术中磁共振全程引导,精确定位病灶并快速进行消融,手术过程清晰明了,同时能确保最大限度减少对周围正常脑组织的损害,保护相应的神经功能。3、安全。与传统开颅手术相比,MRgLITT的手术并发症少、风险小,整体手术过程可视化程度高、消融范围可控。患者可根据病情选择全麻或局麻方式进行手术,特别是当病灶位于功能区附近时,局麻下的手术有利于术中医生与患者的实时交流,更好地判断患者神经功能状况,实现更安全的消融治疗。局灶性脑皮质发育不良局灶性脑皮质发育不良(focalcorticaldysplasia,FCD)是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病,是皮质发育畸形的一种,也是导致儿童难治性癫痫的常见病因。FCD大多对抗癫痫药物耐药,其影像上的异常区域多小于实际病理确诊的异常区域,传统手术切除需依赖医生的术中经验判断,可存在病灶残留风险,影响术后癫痫控制效果。MRgLITT则因其固有特点,在FCD治疗方面为癫痫患者提供了新的可能。患者,男,26岁,癫痫病史23年。发作时主要表现为四肢抽动及不自主发笑,在两种抗癫痫药物治疗下,每天仍数次发作,且呈加重趋势。术前头颅磁共振显示左侧额叶存在异常信号,大小约31×33×41mm,考虑为“局灶性脑皮质发育不良”。术前长时程视频脑电图也提示癫痫发作来源于上述左侧额叶病灶。由于该患者存在自身免疫功能低下疾病,传统开颅手术创伤较大,术后恢复慢,存在较高的感染风险。与患者及其家属沟通后,最终选择MRgLITT这一更微创、术后恢复更快的新型手术方案。经过手术和技术团队共同评估,通过三维病灶重建和计算机模拟制定消融规划。考虑患者病灶体积较大,决定采用双波长双通道MRgLITT消融手术方案。术区无明显出血,周边无严重脑水肿。患者术后第一天即可正常下床活动,术后第二天顺利出院。患者出院后规范记录癫痫发作情况,抗癫痫药物使用方案维持不变。术后3周随访,未见再有癫痫发作及其他不适,一般情况良好。鉴于病灶消融后会出现水肿坏死等情况,术后2周时复查头颅增强磁共振显示:左额叶致痫灶得到有效毁损,轴位消融最大径44mm45mm,矢状位46mm53mm,冠状位45mm54mm,消融范围满意。海马硬化颞叶癫痫是成人最常见的药物难治性癫痫类型,其中海马硬化导致的颞叶内侧型癫痫最常见。对于这种类型癫痫,传统的治疗方法是开颅手术,如标准前颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术等。由于颞叶新皮层具有语言整合、情绪、认知、视觉传导等功能,为更好地保护认知功能,人们不断探索新的治疗方式以取代创伤较大的传统开颅手术。MRgLITT可以将激光头植入杏仁核、海马等部位,并在磁共振引导下精准消融,是一种治疗海马硬化导致的颞叶内侧型癫痫的新手段。患者,男,22岁,发作性四肢抽搐伴神志不清18年。18年前无明显诱因下出现四肢抽搐伴口吐白沫,伴意识不清,持续约3-5分钟后缓解。近期表现为发作前存在乏力不适的先兆,发作时可有发呆愣神伴自言自语表现,上述表现持续5-10秒。由于药物治疗效果不佳,未能控制癫痫发作(药物难治性癫痫),在与患者家属沟通后最终选择了更微创、更精准的MRgLITT手术方案。术前通过结合患者影像数据和视频脑电图,明确了病灶位置、大小及周围组织特性并模拟了可能的消融结果,手术团队采用980nm的单波长激光进行消融手术。由于所需消融病灶是狭长形态,因此通过术中不断回退激光光纤的方式,分4次完整消融整个病灶,每次消融时长为240秒,术后增强核磁显示,消融范围达到预期。术后复查头颅CT,无明显出血、水肿,患者术后第二天即正常下床活动,目前已顺利出院,且手术效果明显,术后未出现癫痫发作症状或先兆症状。手术团队将继续对该患者进行后期随访。下丘脑错构瘤对于下丘脑错构瘤的治疗,传统开颅手术创伤大,对发作控制不理想。而微创的射频热凝毁损手术由于热凝范围有限(一般小于5mm),对于较大体积的下丘脑错构瘤治疗效果不理想。MRgLITT因其微创精准毁损且毁损范围较大,被认为是治疗下丘脑错构瘤的新的优势治疗技术。患者,女,24岁。20年前无明显诱因下出现右侧嘴角抽搐,持续约10余秒,未予以重视。白天晚上均有发作。8年前患者午睡中突发双眼凝视,打呼噜,呼之不应,10余分钟后缓解,缓解后清醒,不能回忆。5年前患者为求评估病情来到我院,我院视频脑电监测:右侧口角抽搐持续数秒钟,同步左侧额颞区放电;目前发作频率3-4次/天。我院视频脑电图提示T1、F7的尖波,阅片后考虑下丘脑错构瘤。目前每天发作1-2次,沟通后患者最终选择了MRgLITT手术方案。在我院朱君明教授和团队成员的努力下,患者的脑瘤得到了极大程度的消融,术后患者身体恢复很快,术后至今无明显癫痫发作,后续将继续随访。总体上,是否适合LITT手术需要细致的神经电生理和影像学评估,需要神经内科癫痫专科医师,神经外科和神经影像团队的密切配合。浙大二院癫痫团队在技术方面不断追求进步,最近也聚焦于微创癫痫外科的应用,为患者度身定做个体化的最佳治疗方案。
生酮饮食的点点面面(一)2018-01-01何芳浙医二院癫痫与睡眠医学什么是生酮饮食?生酮饮食( ketogenic diet,KD) 是一种历史悠久的抗癫痫疗法。它是一种脂肪高比例,适量蛋白质和低碳水化物的饮食,它将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转变为利用脂肪通过肝脏代谢产生酮体,从而导致机体的一系列反应。这种用含脂肪比例高、蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方,通过脂肪分解代谢产生酮体,模拟身体对饥饿的反应治疗癫痫等疾病的方法称为生酮饮食疗法。大脑是绝顶聪明的——大脑最喜欢的食物是葡萄糖。正常生理情况下,脑组织的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧氧化。大脑可以从米饭、面条、水果等食物中摄取葡萄糖作为能量。 在禁食或生酮饮食过程中,由肝脏中脂肪酸产生的酮体可作为大脑的替代能量来源。我们身体可以从高脂肪食物中获取脂肪,然后肝脏将脂肪作为原料合成酮体,包括β-羟基丁酸,丙酮和乙酰乙酸。当大脑无法获得足够的葡萄糖时,它就会聪明的选择使用酮体作为能量来源。酮体能停止或减少癫痫的发作,生酮饮食就是这样一种饮食,使得大脑使用酮体而不是葡萄糖作为能量来源,让人体处于一种称作“酮症”的状态,这种状态改变了大脑的代谢模式,通过多种还不完全明确的途径改善脑组织的能量代谢,使得癫痫患者的发作减少甚至完全控制发作。——生酮饮食的效果——用数据来说话—大量的临床观察和研究表明,生酮饮食可以使一半的患儿或成人取得明显疗效(发作减少50%以上才判定为治疗有效),三分之一的患者发作减少90%以上,而10%以上的患者达到完全无发作,也无须再用抗癫痫药物药。但如果不坚持饮食方案至少3个月,很难判断哪些人将能取得这种令人向往的效果。生酮饮食治疗最大的有优势是不造成认知、情绪方面的副作用。当然,饮食治疗有效的前提是坚持这种方案。生酮饮食治疗可能对癫痫持续状态和症状性全面性癫痫疗效更为明显。——可吃和不可吃可以吃的食物肉、鱼、蛋、几乎所有的蔬菜、天然的油脂(黄油、植物油、动物油)、部分坚果……不可吃的食物所有基于大米小麦的主食、高淀粉的蔬菜(土豆、番薯、芋艿等)、甜食、酒精饮料……我们能加入吗?是否生酮饮食需要癫痫专科医师的详细评估,建议在癫痫门诊(周一下午,周五上午)或者癫痫专业医师的专家门诊咨询。如果确定启动生酮饮食治疗,由我院营养师和癫痫专科(或者儿科)医师共同指导饮食方案。适合的经过两种或者两种以上合理使用的药物规范治疗而失败了对于药物有严重的副反应患有通常对药物没有效果的婴儿痉挛症有其他类型发作,伴随很多的“跌倒”发作,如兰诺克斯综合征(Lennox-Gastant syndrome),或者杜斯(Doose)综合征;患有结节性硬化症,脑裂性孔洞脑(畸形),无脑回,或者其他主要伴随癫痫发作的大脑先天性畸形;患有葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)缺乏症;患有丙酮酸脱氢酶缺乏症(PDHD);患有某些线粒体病;患有Lafora小体病;患有V型糖原累积病;亚急性硬化性全脑炎(SSPE)患有Landau-Kleffner综合征;不适合的患有肉毒碱缺乏症(原发性)肉毒碱棕榈酰基转移酶(CPT)Ⅰ和Ⅱ缺乏症肉毒碱转运酶缺乏症β-氧化作用缺陷症:中链酰基脱氢酶缺乏症(MCAD)长链酰基脱氢酶缺乏症(LCAD)短链酰基脱氢酶缺乏症(SCAD)长链3-羟酰辅酶A缺乏症中链3-羟酰辅酶A缺乏症丙酮酸羧化酶缺乏症卟啉病脂肪、酮体代谢障碍性疾病生酮饮食的流程如何?原创声明:图片来源于网络,转载请注明出处,谢谢!
癫痫,俗称“羊角风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示,中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,其中药物难治性癫痫患者约300万。那么突遇癫痫发作怎么办呢?一般在非医疗单位场所发作时建议处理方案:平躺、头后仰,保持呼吸道平直状态,预防误吸、呛咳;不推荐按压人中。然后及时联系医疗单位进行处理。确诊癫痫后,也不要紧张,现在针对癫痫有很多诊疗方法:除了大家熟知的用药,还可以进行手术治疗/神经调控治疗/生酮饮食控制/以及最新的磁共振实时测温下激光消融疗法,都可以比较好的控制癫痫发作。不管哪一个疗法,都是要到正规的诊疗中心,才能因病制宜,使或者最大获益。我们浙大二院癫痫中心是中国抗癫痫协会全国脑电图培训基地和全国首批十五家综合癫痫中心之一,拥有优质的医护团队,精湛的医疗技术,一定能为您的健康保驾护航。我的门诊是每周一下午和周二上午,或者我们的每周五上午的功能神经外科门诊也能找到我团队的同事,地址是浙大二院解放路院区(杭州市解放路88号)。
之前和大家简单科普了常见的运动障碍类疾病,估计大部分读者应该只记住了帕金森病吧。在门诊中,也常常会有患者问我:“医生,我抖个不停,是不是帕金森啊?”有可能,但需要通过进一步的检查来诊断。本篇文章就以“抖”这个明显的症状出发,给大家科普一种除帕金森病之外的“抖抖病”。(“抖”在医学术语中叫震颤)出现震颤并不一定是帕金森病,另一种以震颤为主要表现的疾病叫特发性震颤,它与帕金森病震颤有什么区别呢?特发性震颤的患者一般病程比较长,最主要的表现是动作性及姿势性震颤,即做动作时,如举杯喝水、伸手去拿东西的时候出现震颤,或者是维持某一个姿势的时候出现震颤。而帕金森病患者的震颤特点是静止性震颤,常表现为患者的肢体在有充分支撑、不需要用力维持某一个姿势和动作、保持放松状态下出现的震颤,与特发性震颤正好相反,帕金森病患者在做动作时,肢体的震颤会明显减轻甚至消失。故患者出现动作性和姿势性震颤,但没有静止性震颤的时候,医生通常会收集更多的信息去鉴别是否为特发性震颤。特发性震颤是一种缓慢进展的疾病,很少会严重影响患者的坐卧、起身、行走等运动功能。另外,特发性震颤有几个显著特征:第一,家族史,约50%的患者有家族史;第二,发病年龄,与大多数帕金森病的平均发病60岁左右不同,特发性震颤会在20岁、40岁及更大年纪发病,两个年龄段所占比例差不多;第三,震颤最典型受累部位是双上肢,也有部分患者会出现头部震颤,而下肢的震颤在特发性震颤中非常少见,这也是初诊震颤患者的经验之一;第四,环境影响,患者在情绪紧张、激动、生气或饥饿的时候,震颤会明显;第五,酒精反应性,对于典型原发型特发性震颤患者来说,酒精有短暂的缓解作用。此外,特发性震颤患者不会出现帕金森病患者的动作迟缓及肌张力增高,这些症状也是区别特发性震颤与帕金森病的关键特征。特发性震颤的治疗,在《中国原发性震颤的诊断和治疗指南》中提出总体治疗原则如下:1、非常轻微的症状,对生活质量没有影响,一般不推荐药物治疗。2、对于患者有社交或生活的需要,可以选择按需服药,一般使用对症的药物,如阿罗洛尔、扑米酮等减轻症状。3、对于震颤的幅度较大且持续时间长、影响生活的患者,需要考虑规律地进行药物治疗。4、对于头部或声音震颤的患者可选择A型肉毒毒素进行注射治疗。5、对于药物治疗效果不好、严重影响生活的震颤患者,可以考虑手术治疗。手术也分为脑深部电刺激术、毁损手术和磁波刀手术等。“脑深部电刺激术”,英语名字是:DeepBrainStimulation,简称“DBS”,就是大家常听到的“脑起搏器”。是目前国际上用于运动障碍疾病治疗中最先进的微创外科疗法,在帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动功能障碍领域应用广泛,也可用于药物难治性癫痫的治疗。该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团(位于双侧大脑深部一些功能相似的神经细胞聚集体)的位置植入电极,通过电刺激抑制或兴奋有异常放电活动的神经元,从而起到控制震颤、帮助患者生活自理,提高生活质量的作用。DBS具有微创、可逆、可调的特点,开机调整后使患者恢复对肌肉的协调控制,可降低长期药物治疗所产生的副作用。 最后一提,如果有了震颤不要怕,自觉影响到正常生活的情况下,及时来正规医院,建议功能神经外科或运动障碍专科就诊,明确诊断疾病类型,根据个体情况制定治疗方案,从而有效的控制疾病症状,保证正常的工作与生活!
帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,还会伴有抑郁,痴呆等其他非运动功能障碍,最终影响患者生活自理能力,给患者及家属带来巨大的痛苦。随着人口老龄化的加剧,我国帕金森病患者数量逐年增加。帕金森病俨然成为次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病。全球有大约400万帕金森病患者,中国占到一半以上,60岁以上的人群中,每100名就有1名帕金森病患者。然而,公众对帕金森病的了解远远不够,帕金森病的患者和家属对疾病的治疗,护理有不少误区。2023年4月11日,是第27个世界帕金森病日,为进一步提高人们对帕金森病的认识,改善帕友症状、提高生活质量,在4月9日,世界帕金森日到来之际,浙江大学医学院附属第二医院神经内外科联合举办了“内外抗帕,爱传万家”2023年帕金森病日健康教育科普及义诊活动。今年世界帕金森日的主题----“关注心理健康,全面全程管理”,围绕这个主题,4月9日上午9时,浙大二院神经内外科,张宝荣主任,朱君明主任带领帕金森病方向各领域专家,携手带来了精彩的患教科普内容(图1),对于不能来到现场的听众,也同步进行了线上直播和答疑。本次义诊活动线上、线下相结合,首先由浙江大学医学院附属第二医院神经内科张宝荣主任和神经外科朱君明主任致辞,浦佳丽副主任医师主持,对本次活动的召开表示了极大的支持,希望可以尽己所能帮助到各位帕友及家属(图2,图3)。罗巍主任医师以“关注心理健康,全面全程管理”为题,结合帕金森病治疗指南和病例为大家讲解了帕金森病治疗手段的发展历程,使帕友对帕金森病的治疗有了更全面的认识。(图4)殷鑫浈主任医师以“扫除阴霾,快乐每一天”为题,表达了对所有帕友及家属的美好祝愿。从帕金森病精神情绪问题的表现、诱发因素、如何防治三方面展开,希望帕友及家属可以不惧怕帕金森病精神情绪问题(图5)。郑喆副主任医师以“DBS(脑起搏器)知多少”为题,通过实物模型进行演示,让各位帕友及家属可以更清楚地了解到脑起搏器具体是什么、是植入在哪边等,为帕友治疗帕金森病提供了新的思路(图6)。田均副主任医师以“关爱老人,关注帕金森”为题,从帕友及家属最关心的问题切入,结合患者视频对帕金森病进行了详细的讲解,使帕友对什么是帕金森病、为什么会得帕金森病、得了帕金森病怎么办、如何预防帕金森病有了更清晰的认识(图7)。此次科普及义诊活动,另外还邀请了神经外科蒋鸿杰副主任医师、神经内科王波副主任医师、吴盛博士、宋哲博士等多位专家为线上、线下的患者进行详细的答疑解惑(图8,9)。本次科普患教及义诊活动吸引了线上924人(图10)、来到现场的观众30余人,线上、线下踊跃提问,活动氛围良好,获得圆满结束。通过此次活动,不仅提高了广大群众对帕金森病的认识,也对帕金森病的手术治疗方案更加明确。
癫痫也就是我们即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。这种疾病在幼年的时候的发病率非常的高,一般长大了就发作逐渐减少了。当出现癫痫症状时,首选挂神经内科,在神经内科初诊时要进行相应的确诊,以及定期的随诊。但是当癫痫发作出现呕吐,抽动,呼吸和意识障碍达5分钟以上时,立即送往急诊就医。如果在神经内科无法得到良好的改善,需要外科干预时,就需要挂“功能神经外科”,如果部分医院没有“功能神经外科”,就挂神经外科也是可以的。随着中国老龄化的加剧,中国的帕金森患者越来越多。有数据显示到2030年中国帕金森患者将达到500万。500万个帕金森患者,就会有500万种帕金森。所以帕金森的诊疗会有很大的个性话方案。在前期帕金森患者就诊时推荐挂神经内科,在神经内科初诊时要进行相应的确诊,以及定期的随诊。如果在神经内科无法得到良好的改善,并且病程已经到达一定年限(一般3~5年以上),需要外科手术改善症状时,就需要挂“功能神经外科”,如果部分医院没有“功能神经外科”,就挂神经外科也是可以的。“挤眉弄眼”本是一个普普通通的成语,但是当发现一个人一直挤眉弄眼时,他就有可能换上了肌张力障碍症。肌张力障碍常见表现有“挤眉弄眼”,有全身的抽动或者抖动,令患者是苦不堪言。如果出现类似症状,首选就诊推荐到神经内科,在神经内科初诊时要进行相应的确诊,以及定期的随诊。如果随着病程的进展,在神经内科无法得到良好的症状改善,需要外科干预控制症状时,就需要挂“功能神经外科”,如果部分医院没有“功能神经外科”,就挂神经外科也是可以的。我的门诊是浙江大学医学院附属第二医院解放路院区,周一下午和周二上午;我们院的功能神经外科也是在浙二解放路院区,周五上午由郑喆医师出诊;欢迎大家来就诊,我们将竭尽所能为您解除疾病困扰。
各有关人员:2023年4月11日是第27个“世界帕金森病日”,为了广泛科普帕金森病的医学知识,提高人们对帕金森病诊疗的认识,解答众多帕友心中的疑问。由浙江省医师协会、浙江省医师协会神经调控专业委员会主办,浙江大学医学院附属第二医院承办的2023年“世界帕金森病日”健康教育科普及义诊活动将于2023年4月9日在线上召开届时会有浙江大学医学院附属第二医院神经内外科的专家医师坐诊,为帕友提供免费咨询,指导帕金森病诊治、功能锻炼和日常生活护理等内容。欢迎广大病友及家属参加此次活动!可扫描下方二维码参加活动。可扫描下方二维码提出想要咨询的问题,后续会在义诊活动上进行解答。
运动障碍疾病,常见的有帕金森病和帕金森综合征、肌张力障碍、舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征等。该类疾病的发生原因是由于传递运动信号的神经传导路径发生了不明原因(目前无法查明)的紊乱,患者出现随意运动调节功能障碍,简单来说,就是控制我们人体正常运动的神经环路上某一个或者多个节点出现了问题,导致身体出现了运动迟缓、震颤、不自主扭动或者抽动等症状。此类疾病不影响患者正常的寿命,但是却严重影响患者的生活质量。如果你的身体出现了不明原因的行动迟缓、抖动、不自主运动等症状,建议尽快到正规大医院的专科门诊咨询诊断。由于目前的技术条件所限,不管是哪一种运动障碍疾病都没有办法通过一种特有的检查或者检验手段来直接确诊。更多的诊断主要依赖于患者的症状表现和专科医生的临床经验,有时还需要再加上一些辅助检查来综合判断,例如:PET-CT、黑质超声、基因检测、震颤分析等。此外,还有核磁共振检查、甲状腺功能检查、铜蓝蛋白检测,用于和脑外伤、脑积水、脑萎缩、甲状腺功能亢进等疾病进行鉴别诊断。目前的现状是,运动障碍疾病的诊断要靠专科医生根据患者症状表现,再结合一些检查手段来进行确诊断和鉴别。目前还无法明确导致运动障碍疾病发生的神经环路紊乱是如何发生的,所以现有的医疗手段暂时无法逆转神经环路的不明原因紊乱,也就是说运动障碍疾病在现有的医学技术层面是无法彻底治愈的。不过在面对运动障碍疾病,医生们并不是束手无策,可以采取药物、手术和康复等综合治疗方法,有效地消除或缓解运动障碍疾病的症状,延缓病情进展,显著提高患者的生活质量。目前尚没有一种绝对的检查或检验手段能够直接帮助诊断运动障碍疾病,还是主要依靠专科医生的经验和多种检查手段辅助医生诊断疾病。由于运动障碍疾病大多数比较复杂,病情难以逆转,单一的治疗手段常常无法达到很好的治疗效果,所以多学科医生会联合起来,采用药物、手术、康复等综合治疗手段来帮助患者控制运动障碍和改善运动功能,作为一名神经外科医生,之后我也会和大家更详细的分享运动障碍疾病外科治疗手段。
我只想睡个好觉!!!睡眠障碍是帕金森病患者常见的非运动症状,大约超过50%的患者会在整个病程中受到睡眠障碍的困扰。有的患者甚至在震颤、僵硬等运动症状出现前就有长期的睡眠问题。 今天我们就来谈谈困扰帕金森病患者的睡眠障碍帕金森病睡眠障碍知多少? 1.快动眼睡眠行为障碍(简称RBD)RBD是帕金森病患者最常见的睡眠问题,并且可以在疾病发生前几年甚至几十年一直存在。它的主要表现形式有:患者在睡眠中噩梦频发,导致梦中大喊大叫、手足舞动、梦见搏斗、有时把睡在旁边的人打醒,或用力蹬脚踢到床板导致脚踝受伤,或坠床等;更严重的还有梦游,睡眠中起身行走等。RBD目前已经被认为是预测帕金森病发病的高危因素。 2.入睡困难 正常人上床后半小时内能够进入睡眠状态,而有入睡困难的帕金森病患者常常辗转反侧2-3小时都不能入睡,有的需要靠听收音机或电视才能慢慢睡着。患者入睡困难的原因不同,常见的有双下肢或全身不适,不停变化姿势以求片刻缓解;有的是周身沉重乏累或震颤疼痛等影响入睡;还有的患者并没有明显的躯体不适症状,而是大脑极其兴奋不能入睡,平时白天不会想的事情和各种回忆像电影画面一样闪现,不能控制自己的思维,不能入睡。这些症状的发生都与帕金森病本身相关,前者是由于帕金森的症状控制不好,导致躯体难受影响入睡,后者是由于缺乏特殊的睡眠相关的神经化学物质而不能很好地启动睡眠程序,常常与患者的焦虑、抑郁情绪等密切相关。 3.睡眠时间短,醒后难以再次入睡 有的患者第一觉入睡较快,然而睡眠时间维持得短,常常因为震颤、身体难受或者起夜等原因睡眠中断;醒后由于周身难受或者双下肢不适,感受到难以名状的不舒服;翻身困难,只能一个姿势睡眠;烦躁、坐立不安,不断下地行走,再次入睡非常困难;再入睡,睡眠不深,半梦半醒,不能起到充分休息放松的作用。 4.夜间尿频 患者频繁起夜且每次排尿不多,也是造成睡眠障碍的不可忽视的症状。这样的患者在夜间需要多次上厕所,有的多达十余次;每次尿量不多,甚至到了厕所排尿困难,回到床上又觉得有尿,非常苦恼。如果再同时伴有活动不便、起床困难等症状,不仅自己睡眠不好,陪护或家属也难以充分休息,成为夜间护理的一大负担。 *睡眠障碍的应对方式 良好的睡眠有助于减轻帕金森病患者的症状,因此根据睡眠不佳的具体原因和表现,每位患者进行个体化的治疗至关重要。对夜间症状控制不佳引起睡眠障碍的患者,需要在睡前加用长效的抗帕金森病药物,或者半夜临时加一顿药。存在抑郁、焦虑引起睡眠障碍的患者则需要口服相应的补充五羟色胺类神经递质的药物以稳定夜间睡眠。对于RBD这种情况,如果确实影响到家人休息,成为患者心理负担,患者则可以睡前口服氯硝西泮,可以有效地缓解症状。